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毛豆娱乐代理_「热议」CCTV开出医改处方背后的推手

时间:2020-01-09 11:31:56        阅读量:1965

       

毛豆娱乐代理_「热议」CCTV开出医改处方背后的推手

毛豆娱乐代理,十年前,cctv报导药价高,归因于二:其一为商业贿赂,其二为招标中介环节复杂收费多。

五年前,cctv报导药价高,归结原因为政府定价漏洞多。

三年前,cctv报导gsk事件,归结原因为商业贿赂,掀起了医疗行业持续时间最长的反商业贿赂整顿,并揭露同种药品国内售价达国外的7倍(后有吃瓜群众指出价格数据对比为中国的一盒对比国外的一片)。

而今,cctv再度报导药价高,归因商业贿赂与招标价格,指出药价有30~40%用于医生回扣。

cctv对药价高的跟踪报导可谓十年磨一剑。从原因归结上来看,商业贿赂永远是不变的主题,至于药价虚高——似乎不论是政府定价、中介招标还是省级招标,都是背后的推手。

cctv播报后,网上开始流传一则经典评论:菜价成本四元,餐馆卖利润已达5倍,请调查厨师和服务员提成,抑制高菜价;钢筋水泥成本2000,房价6万,利润30倍请调查房地产销售提成,抑制高房价;出租车油钱0.5元/公里,收费2元/公里,利润达四倍,请调查出租车司机提成,抑制高出行费用;布料成本5元,售价200元,利润达40倍,请调查卖衣服的提成,抑制服装高价。解决百姓的衣食住行问题。

相形之下,即使cctv对药价高及其原因的报导代表行业全貌,似乎也没有那么离谱。而可以负责任地说的是——十年来衣食住行价格都翻了许多番,但在物价部门和卫生部门双管齐下的监控下,绝大部分药品是降价的。部分药品甚至因为中标价格过低,企业生产成本上升导致利润不足停产,形成短缺局面。

那么问题来了,药价高是相对于什么来说高呢——这个坐标系是政府的支付能力与民众的支付意愿。改革开放以来,大部分多民众的医疗期望值(通俗地说是免费医疗,用政治语言表述即为“社会主义优越性”与“医疗公益性”)与政府支付能力始终存在差异。虽然“保基本”始终是医疗保障体系的定调,但对于“基本”这一概念的理解,民众与政府存在差异;而对于这一概念该如何落到实处,政府各个部门之间亦存在分歧。

多年来,我们的医改左脚踩着“社会主义优越性”陷阱、右脚踩着“医疗公益性”陷阱前行。民众觉得医疗就应该由公立医院买单;而政府一方面对于公立医院投入甚少,另一方面对于个人与政府的在医疗问题上的责任界限避而不谈。医疗与医药则始终在政府买不起民众不高兴的夹缝中生存。政府在民众面前是尊者,民众在公立医院医生面前是尊者,公立医院医生在医药企业面前是尊者——于是医药代表最终成了剧中唯一脸上不需要打马赛克的群体。

兼听则明。换一些角度看事实,或许我们会有不同的思考:

· 创新药品的真实成本:一颗药片的成本可能只需要1元——没错,那是因为它是第二粒药;第一粒药的成本大于1,000,000,000元,从实验室走向市场时间超过10年。

· 药价中的税金:中国药价中的直接税费占到近四分之一,包括增值税为17%(美国为0%,日本为8%,香港为0%,台湾为5%);进口药品的关税在4~6%之间(wto协议国家一般为0%)。

· 医药代表在做什么:这个故事鱼龙混杂,还真不能说没有统方给回扣的。但另一个事实是——对于创新药品和器械来说,任何一个国家的医生的教育与培训体系不会自动地传递最前沿的知识与诊疗方法——创新药品知识的传递与器械使用的培训是这一职业形成的初衷。

· 医生一直收红包和回扣:在《大国医改》中,朱幼棣先生提到在医生访谈中普遍反映这一现象出现于1996年,原因不明。可以想到的是当时药品价格市场形成,医疗服务价格政府管制,公立医院借助医疗中的垄断性地位将医疗服务未实现的价值向市场化的医药中转移。这一状况在改革中屡屡被讨论却始终未得到实质性改善,因而今日的医疗服务价格仍然维持在与二十年前相近的水平上。

· 中国医疗卫生支出占gdp的比重为5.5%,居于世界第一百多位:公认指标有标准取值依据与计算逻辑——这一指标中既包含了政府财政与医保基金的支出,也包含了个人卫生支出。此外,如果把长期以来对医疗服务价值的低估完全反映出来,这个数值又该是多少?

· 英国公立医院看病几乎免费:确实如此,但英国nhs宪章规定“90%的患者应该在13周内,其他患者在26周内得到专科医生的诊治,等候手术的时间一般不超过18个月”——免费是以耐得住寂寞扛得住等待为前提的。

薪酬与付出不成比例确实不能成为医生收受回扣的道德借口,但人性本是幽明互现的。备受诟病的罗尔先生捐出了罗一笑的遗体;而拯救了上千犹太人的辛德勒在生活中也未见得是个圣徒。同一位医生可能收受红包与回扣,也可能为了挽救贫困患者的生命竭尽全力。

好的制度和环境激发人性的善意,而不好的制度和环境试探人性的下限。以最大的恶意去揣摩他人,再站在道德的至高点上去进行评判是一件再容易不过的事情,但我们作为社会公民的最终收获又是什么呢——优秀的学生不再想当老师,家长们不再想让孩子学医,几代人经过数年的拼搏才买得起一套几百万的房子,而这套房子周边竟然没有一个像样的学校和医院——这就是我们当下所处的环境。

我们一直在热火朝天地讨论看病贵看病难,却从来没有讨论过医疗与医药应该得到认可的价值。得不到尊重的价值在沉默中逐步萎缩。比药价虚高更让人担心的或许是我们到年老时可能已经没有人给我们看病。

圣经中有一个段子:一个犯罪的女人被带到耶稣面前,试探耶稣的反应。耶稣的答复是“你们中间谁是没有罪的,就可以先拿石头砸她”。于是人皆散去。

我们真的有权力有底气站在道德的制高点上理直气壮地谴责别人吗?

最终是我们在为自己的冷漠和不近人情买单。

十年前,cctv报导药价高,归因于商业贿赂与招标中介管理效率,于是省级政府招标在2009年取代了社会中介招标。

五年前,cctv报导药价高,归因于政府定价,于是药品政府定价于2015年取消。

三年前,cctv报导药价高,归因于商业贿赂,于是药品生产与流通全行业合规整顿延续至今。

而今,cctv再报药价高,归因为商业贿赂与招标价格——不是路已经走到尽头,而是又该转弯了。变革管理的第一步,就是激发不得不变的紧迫感。应该说在这一点上,cctv一直做得很成功。

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